在医院建设中，“越级指挥”的事情何其多！举例：深圳某区属医院项目，10年不能推进。管理项目的单位多达四个：区属的项目重大办，区卫计局基建办、区建设局、区人民医院基建办等。对应的市一级项目，原则上一个项目负责单位上面一级同意就可以推进项目。可见，在建设过程中的问题亟待解决，“三大战役”必须即刻打响！
01
医院建设的三大战役之一
前期战役
三大任务：
项目建议书——项目的出生
目的：必要性、性质、规模、方式；
方法：市场分析（供需现状和发展趋势）；
整体规划；
投资分析（投资匡算、资金筹措）。
可行性研究——建设的具体内容
项目定位/项目策划，目标功能定位、功能配置规划、建设方案、投资估算、财务模型、运行模式、其他相关内容
设计任务书——如何设计建设的问题
1.功能规划和工程设计的“桥梁”
分解为《项目的功能需求分析》和《设计任务大纲》两个部分。
2.其缺陷是医院工程问题的主要技术原因
① 内容不全：缺乏规范、技术和设备升级致任务书内容不全，不能提出工程的全部设计要求；
② 甲方理念不清：甲方不能清晰描述医院营运理念，未提出建设基本原则，设计内容配置失衡；
③ 就诊和运营模式未定：项目工程设计模式不明确、不统一，设计师难以理解甲方的实际需求；
④ 管控失当，朝令夕改：甲方意图不明确、随意改变已经确定规划，给设计方提出不一致设计要求）。
工程服务类的工作
1、概念设计；
2、勘查（地形测绘、岩土勘察、地下管线探测、地震安全性评估）；
3、项目建议书、可研、设计任务书等招标和编制工作；
4、项目设计单位的招标选择；
5、交通影响评估；
6、地震安全性评估；
7、水土保持评估；
8、节能评估；
9、信息化系列工作。
政府审批类的工作
1、环评审批；
2、用地审批；
3、后续的设计审批（规划审批、消防审批、人防审批）；
4、投资审批（政府项目）。
前期战役的人员因素
选择好基建办主任；基建办人员配备；聘请医疗咨询
参考
《关于XX医院设计咨询有关情况的说明》：
医疗工艺设计专业机构缺乏，人才奇缺。医疗工艺流程设计和设计文件审定需要具有医学教育背景、从事过医疗业务和医院管理工作同时又熟悉工程设计并具有医院工程建设工作经验的高级复合型人才。根据我们掌握的情况，目前我国大专院校未设置医院设计专业，各类投资咨询、工程咨询专业机构不愿意薪酬要求很高的高端医院建设人才，因此也没有固定的医疗工艺流程设计和设计文件医疗专业审核专门人才，医院建设工程的医疗功能设计部分基本上通过医院管理和临床专业技术人员论证的方式解决。医疗工艺流程设计、设计文件医疗专业审核机构缺乏、人才稀缺正是我国医院建设目前普遍存在推进困难、边建边改、建完继续改、投资不断追加的最根本原因。欧美发达国家有成熟的医院建设专业咨询机构和人才，但报价均在每年200~300万人民币之间，国内仅个别中外合资医院建设项目聘请。
（图仅为配图所用，不指代任何医院）
02
医院建设的三大战役之二
方案战役
方案设计是关系到整个项目成败的关键所在！
决策性设计
经济、技术、美学方面的多方案比较，确定建筑空间、艺术造型合理的方案。
建筑设计的内容
熟悉设计任务书（设计要求、甲方的需求，经营理念，就医模式—门诊住院行政等）→提出方案。
关于设计任务书，当前做法的缺点
1.没有项目诊疗功能规划（改扩建为例）
没有诊疗业务总量现状和发展趋势分析、诊疗业务构成分析、区域医疗服务供求关系分析、 改扩建总规模和构成分析。
2.没有项目诊疗功能规划（新建为例）
① 使用统计分析法，发现没有项目所属行政区域内医疗服务供求关系分析、项目服务区域医疗服务供求关系分析、项目规模和功能设置规划。
② 使用引用数据法发现，没有引用统计数据——全国统计数据或本地区统计数据，没有引用医院数据——引用项目附近现有医院数据（同类型同等级近似规模）
方案设计控制点
1.标准病房的设计确认（全功能模式，混合功能模式，简约功能模式）；
2.门诊就诊模式的确认（一次候诊，两次候诊）；
3.医技科室的布局（集中和分散）；
4.辅助用房；
5.专家论证会议。
医院主要用户
方案设计出现的不可控因素
1.单位更换领导；
2.领导考察后新思维；
3.设计单位经验不足；
4.筹建人员没有医疗经验；
5.设计文件无法确认；
6.没有聘请设计咨询人员；
7.任务分析——方案构思——方案完善。
差别如此之大，并非设计院的功劳。
方案设计至关重要。
如何控制？
方案设计阶段面临比较大的问题：医疗工艺问题
某项目的文件：
文件中根本没有提到最终的使用单位医院！！！
该项目特点：
1.项目地面积为88756平方米，总建筑面积48.68万平方米，其中新增43万平方米。投资匡算约63亿人民币（领导要求，实际匡算55亿）。
2.设计单位招标方式：35家设计院报名预选17家，最后7家参与抽签确定中标。
3.该项目2009年立项，到2016年方案一直没有确定，前中标单位被800多万买断出局，新招设计单位。
4.最新抽签中标单位被要求在3个月确定方案，即本年5月31日。目前无法确认（使用方不签字）。
5.项目的管理机构。区前期办负责招标，区卫计局基建办主要协助医院提供需求等，区医院项目办，建筑由区建工局负责交钥匙工程，整个项目由分管副区长负责。
6.医院设计任务书有。
7.中标设计院多次在各种场合提出请医疗工艺的设计咨询。
聘请医疗咨询的原因：
1.可行性报告和设计任务书编制不全。项目功能定位不清楚，缺乏功能规划，设计目标和任务均不明确，设计院提交的方案设计存在严重的功能不全、流程不符合相关卫生规范要求。
2. 医疗工艺流程设计和设计文件审定困难。需要具有医学教育背景、从事过医疗业务和医院管理工作同时又熟悉工程设计并具有医院工程建设工作经验的高级复合型人才。
3.我国大专院校本科未设置医院设计专业。目前研究生教育已经出现。
4.医疗工艺流程设计、设计文件医疗专业审核机构缺乏、人才稀缺正是我国医院建设目前普遍存在推进困难、边建边改、建完继续改、投资不断追加的最更本原因。
5.欧美发达国家有成熟的医院建设专业咨询机构和人才，但报价均在每年200～300万元人民币之间。
有学识水平、医学教育背景、从事过医疗业务和医院管理工作，同时又熟悉工程设计并具有医院工程建设工作经验的高级复合型人才最适合。
（图仅为配图所用，不指代任何医院）
03
医院建设的三大战役之三
深化和施工图战役
深化设计
以结构、机电设备等为中心的技术性设计
1.设计总包模式；
2.设计院提出本单位在深化设计阶段可以做的工作清单；
3.提出需要外包请专项设计的清单；
4.甲方提出机电设备的配置方案；
5.专项设计的分包模式。
施工图
深化设计为基础，给施工提供详图，主要研究构件的具体构造、连接、细部处理
1.最终目的：满足施工要求。综合建筑、结构、设备各工种，相互交底、核实校对；深入了解材料供应、施工技术、设备等条件，把满足工程施工的各项具体要求反映在图纸上，做到图纸齐全统一，明确无误；
2.施工图审核问题；
3.施工配合问题。
历史经验的启示
1.医院建设如同一场战争，“三大战役”其实也是类似于医院建设；
2.医院建设是一项复杂的系统工程；
3.多数领导不是规划大师，不要轻易选择通过让领导“拍板”来决定脱责；
4.让内行来做事情。
案例：深圳市XX医院（新建）
主要经验教训：设计单位有当地医院设计经验，在设计任务书不够完整的情况下，协助甲方调整完成了医疗功能配置。
规划问题：传统模式，人性化不足，设备系统配置先进性不足。
设计问题：基础与地下室设计优化不足，造价过高。平衡建筑造型和医疗功能不足，增加了造价。
造价问题：概算编制人员未及时介入限额设计，概算缺漏项。
上述问题导致概算资金不足，调整概算超过10%。
案例：深圳市XXX人民医院（改扩建）
主要经验教训：高容积率情况下，有效利用空间，重视绿色环保，人性化配置等方面引入了较为先进的理念。
规划问题：设计任务书较为完整，但未充分表达最终用户的需求。
设计问题：外方设计师对国内相关法规和标准掌握不够全面。
上述问题导致方案设计确认遇到巨大阻力，严重拖延进度，在聘请专业咨询后得以解决。
案例：深圳市XX医院（新建）
让XX咨询公司以X万的价格提供医院咨询，关键是该公司组成全部是建筑设计人员，这种同质性的指导有意义吗？由于医疗流程不合理、功能缺失太多，没有人敢在施工图上确认，推延了5年多开工建设，幸好找到领导拍板，好不容易建设完成，发现该项目没有拿到建筑规划许可证……
主要经验教训：
项目管理：筹备人员不足，无医疗或医院管理人员参与，项目管控经验和力度欠缺。
规划问题：缺乏规划。
设计问题：缺乏医院设计经验。
咨询问题：缺乏医学专业技术人员、医院管理人员和具有医疗工艺设计经验人员，未真正发挥项目规划和医疗工艺设计作用。
上述问题导致功能缺失、基础设施配置和流程不满足功能需要等严重问题，修改规划和设计严重拖延进度、增加投资。
以上资料来源：中国医院建设与发展大会（HCDE）
作者：舒洪权 主任医师 医学博士
深圳市公立医院管理中心资源部
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